血中脂質の濃度が
基準値から外れている状態

血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）やトリグリセライド（中性脂肪）が基準値を超えて上昇したり、HDLコレステロール（善玉コレステロール）が基準値を超えて低下したりすることを言います。HDLコレステロールの場合は低すぎることが問題となるため、最近では「高脂血症」ではなく「脂質異常症」という言葉を使うことが一般的です。

脂質異常症は全身の動脈硬化を促進しますが、特に狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患との関連が深いとされています。そのため、狭心症や心筋梗塞の発作を起こしたことがある人は、通常の場合よりもLDLコレステロール値を低く保つ必要があります（後述）。また脂質異常症は脳梗塞の原因にもなりますが、脳梗塞は冠動脈疾患に比べると、脂質異常症よりも高血圧の与える影響の方が強いため、血圧のコントロールがより重要であると言えます。

悪い生活習慣と肥満が原因

遺伝子異常（家族性高コレステロール血症など）や他の病気（甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群など）に伴って現れるものもありますが、８割以上は食べ過ぎ、飲み過ぎ、運動不足などの悪い生活習慣や、それによる肥満が原因で発症します。また女性の場合は、閉経の影響で50歳代以降にLDLコレステロールが高くなることが知られています。

脂質異常症の症状

脂質異常症の診断は
血液検査で行います

脂質異常症の診断は、早朝空腹時（10時間以上の絶食を「空腹時」と規定しています）の血液検査で行いますが、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可とされています。それ以外の条件を「随時」として扱います。診断基準は下記の如くです。

体質やリスクを把握した上で
設定する治療の目標値です

脂質異常症の診断基準は先に述べた通りですが、基準を超えたからといって必ずしも治療が必要になる訳ではありません。特にLDLコレステロールについては、それぞれの患者さんの背景（冠動脈疾患の既往歴を始めとして糖尿病、慢性腎臓病など動脈硬化を促進させる他の危険因子の種類と程度）を元にして、管理目標値を決定します。具体的には、まず下記のように各患者さんの管理区分を決め、それを元に各管理区分の脂質管理目標値を確認します。
なお、2022年7月に「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」が改訂されましたので、新しいガイドラインに基づいて図表を更新しました。
今回の主な改定点は以下の通りです。
1)随時（非空腹時）のトリグリセライド(TG)の基準値を設定しました。
2)動脈硬化性疾患のリスク評価法として久山町スコアを採用しました（吹田スコアから変更）。
3)二次予防の対象に冠動脈疾患だけでなくアテローム血栓性脳梗塞も含めました。
4)糖尿病におけるLDLコレステロールの管理目標値を一部見直し糖尿病合併症があれば一次予防でも100mg/dl未満としました。

脂質管理目標値診断

これを見ると、二次予防の人のLDLコレステロールの管理目標値は100mg/dL (70mg/dL) 未満となり、高LDLコレステロール血症の診断基準である140mg/dLよりもずっと低く保つ必要があることがわかります。一方で、他に危険因子を持たない （低リスク） 人の管理目標値は160mg/dL未満であり、必ずしも140mg/dLまで下げなくてもよいことになります。また低リスクの人に薬物治療を開始する目安は180mg/dLとされています。
なお40歳未満のかた、80歳以上のかたについては久山町スコアを使用することはできませんので、かかりつけ医にご相談ください。

まず生活習慣の改善が基本です

ただし、上記カテゴリーで特にリスクの高い人や、生活習慣の改善を行っても管理目標値に達しない場合は薬物療法が必要になります。

食事療法

食べ過ぎをやめ、なるべく標準体重を
維持することが基本となります。

運動療法

継続的な運動には、メタボリックシンドロームや動脈硬化性疾患の予防・治療効果があります。脂質異常症に対しては、特にHDLコレステロールを増やし、トリグリセライドを減らす効果が高いことが知られています。それ以外にも運動は、インスリンの働きを高めたり（糖尿病の予防・治療）、ストレスを解消したり、骨密度や脳の働きを高めることがわかっています。
具体的には1日30分以上の有酸素運動（速歩やスロージョギング・水泳など）を行うことがすすめられています。ただし、知らない間に動脈硬化が進んでいる場合もありますので、急に慣れない運動を始める際には注意する必要があります。